Недостаточность митрального клапана обуславливается нарушением замыкательной функции в следствии деформации створок, чаще фиброзного характера, а также подклапаннах структур и нарушении целостности различных элементов клапана или дилятации фиброзного кольца, что в итоге приводит к возврату части объёма крови при систоле из левого желудочка в левое предсердие. Это приводит к уменьшению минутного кровообращения и развитию лёгочной гипертензии.
Изолированная недостаточность митрального клапана очень редкое явление, примерно только у 2% больных. В основном недостаточность сочетается со стенозом митрального клапана и/или с аортальными пороками сердца.
Классификация и причины
Различают функциональную недостаточность (её ещё называют относительной) или органическая.
Функциональная недостаточность митрального клапана может развиться в результате:
- Митрализации (расширения объёма полости левого желудочка) в следствии болезней миокарда, которые приводят к образованию гемодинамической перегрузке данного отдела сердечной мышцы.
- Ускорение кровотока в результате вегетативной дистонии и в папиллярных мышцах изменение тонуса.
Функциональная недостаточность митрального клапана - это не порок сердца. Однако гемодинамические нарушения полностью соответствуют характеру органической недостаточности.
Органическая недостаточность митрального клапана возникает в следствии анатомического поражение сухожилий нитей клапана или самого клапана.
По характеру процесса различают острую и хроническую митральную недостаточность.
Острая недостаточность митрального клапана может возникнуть из-за:
Повреждения кольца митрального клапана:
- В результате образования абсцесса в следствии инфекционного эндокардита.
- Травм, чаще при оперативном вмешательстве на клапане.
- Инфекционного эндокардита или в результате прорезывания швов образование парапротезной фистулы.
- Повреждение створок клапана:
- Разрушение или перфорация створок в следствии инфекционного эндокардита.
- Мискома предсердия.
- Травмы.
- Либмана-Сакса повреждение при системной красной волчанке.
Разрыв хорд сухожилий:
- Инфекционный эндокардит
- Миксоматозная дегенерация (синдромы Марфна или Элерса-Данлоса, митральный пролапс)
- Травмы.
- Ревматизм.
- Идиопатический разрыв, то есть спонтанный.
Дисфункция или повреждение папиллярных мышц:
- Травмы.
- Саркоидоз или амилоидоз.
- Острая левожелудочковая недостаточность.
Дисфункция митрального протеза (клапана):
- Дегенеративные изменения в створках биопротеза.
- Перфорация створок протеза, обычно происходит при инфекционном эндокардите.
- Механическое повреждение протеза (разрыв створки).
- Заклинивание в механическом протезе запирательного элемента.
Хроническая недостаточность митрального клапана развивается в следствии:
Воспалительных изменений:
- Склеродермия
- Системная красная волчанка
- Ревматизм
Дегенеративных изменений:
- Синдромы Марфана или Элерса-Данлоса.
- Кальциноз фиброзного кольца данного клапана.
- Псевдоксантома.
- Миксоматозная дегенерация створок (синдром Барлоу, митральный пролапс, пролабирующая створка, “клик-синдром”).
Врожденного генеза:
- Фиброэластоза эндокарда.
- Нарушения слияния в период внутриутробного развития зачатков митрального клапана и как следствие не слияние эндокардиальных подушек.
- Транспозиция магистральных сосудов.
- Фенестрация или расщепление створок клапана.
- Аномальное развитие коронарной левой артерии.
- Формирование “парашютообразного” клапана.
Структурных изменений:
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Разрыв сухожильных хорд (вторичный в следствии митрального пролапса, инфаркта миокарда, травим или эндокардита или спонтанный).
- Дилатация фиброзного кольца клапана и полости левого желудочка (аневризматическая дилатация левого желудочка или при кардиомиопатии).
- Дисфункция или разрыв папиллярных мышц (в результате инфаркта миокарда или ИБС (ишемическая болезнь сердца)).
- Парапротезная фистула, возникшая в результате прорезывания швов.
Инфекционных изменений:
- Инфекционный эндокардит образовавшийся или на протезном клапане или на родном.
По степени выраженности трансклапанной регургитации различают три степени:
- I степень - обратный запрос крови можно определить только у клапана, не выраженная регургитация.
- II степень - предсердие умеренно расширенное, обратный запрос крови можно определить в средней части левого предсердия.
- III степень - значительно дилатированное предсердие, ток регургитации достигает задней части стенки левого предсердия.
Также митральная недостаточность разделяется на три этапа по характеру компенсации порока:
- I этап - Истинная компенсация. Наблюдается гипертрофия левого желудочка и тоногенная дилятация.
- II этап - Наблюдается в левом желудочке миогенная дилятация, а левом предсердии гипертрофия и тоногенная дилятация.
- III этап - Декомпенсация. В левом предсердии развивается миогенная дилятация, а в правом желудочке гипертрофия и тоногенная дилятация.
Для назначения адекватного лечения недостаточности митрального клапана очень важно провести правильно дифференциальную диагностику.
| Следующая > |
|---|