Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана - это клинико-анатомический синдром, при котором происходит прогибание одного или двух лепестков митрального клапана в полость левого предсердия в момент систолы левого желудочка. При этом, створки могут быть плотно закрытыми или образовывать любой величины отверстие, через которое часть крови будет возвращаться из левого желудочка обратно в левое предсердие. Данное состояние в кардиологии называют «митральная регургитация» и имеет четыре степени выраженности по объёму возвратной крови.
Следует понимать, что пролапс митрального клапана - это не болезнь, а состояние, которое может быть самостоятельным или возникать в результате других заболеваний. Обычно, данный клинико-анатомических синдром сочетается с другими пороками сердца или пролабированием створок других клапанов сердца.

Классификация

На сегодня нет какой-то определённой общепринятой классификации пролапса митрального клапана.

Наиболее часто различают пролапс по форме происхождения на:

• Первичный - выявленный обособленно и обычно является следствием врождённых нарушений или наследственной предрасположенности. Обычно возникает в результате врождённой дисплазии соединительной ткани. Наиболее часто, пролапс митрального клапана наследуется ребёнком (как правило девочками) по материнской линии. Более того, у трети пациентов выявляется наличие кровных родственников с психосоматическими заболеваниями или/и с соединительнотканной дисплазией. Также, первичный пролапс митрального клапана может возникнуть в следствии травм грудной клетки.
• Вторичный - возникает в следствии других заболеваний, которые принято считать первичными. Однако, в любом случае, всегда наблюдается взаимосвязь пролапса и неполноценности соединительной ткани. Довольно часто вторичный пролапс митрального клапана сопровождается такими наследственными синдромами, как Элерса-Данло-Черногубова, Марфана, несовершенный остеогенез, контрактурная врождённая арахнодактилия, эластическая псевдоксантомия и так далее. К болезням, которые могут развить пролапс митрального клапана относят: ревматизм, ревматоидный артрит, различные пороки сердца, неревматические кардиты, некоторые виды аритмии, кардиомиопатии, различные эндокринные патологи в частности гипертиреоз, вегетативная дистония, приобретённый миксоматоз, нарушение сократимости сосочковых мышц и миокарда, нарушение клапанной структуры в следствии воспалительных процессов, асинхронной работы тех или иных отделов сердца, клапанно-желудочковой диспропорции и так далее.

По локализации пролабирования различают:

• Переднее - когда происходит пролабирование передней створки митрального клапана.
• Заднее - характеризуется пролабированием заднего лепестка митрального клапана.
• Обе створки - соответственно, пролабирование сразу двух створок митрального клапана.

Иногда различают только одностворчатый или двустворчатый пролапс.

По выраженности пролабирования:

• I степень - прогибание от 3 до 2 мм.

• II степень - прогибание от от 3 до 6 мм.

• III степень - прогибание от от 6 до 9 мм.

• IV степень - прогибание более 9 мм.

По аускультативным признакам различают:

• Раннесистолический (возникающий шум при аускультативнии с началом систолы)
• Позднесистолический (возникающий шум при аускультативнии под конец систолы)
• Пансистолический (шум сопровождается в период всей систолы)

По гемодинамическим нарушениям различают:

• Без регургитации (заброса крови обратно)

• С регургитацией, которая по объёму забрасываемой крови делится на четыре степени тяжести).

По клинической картине различают:

• Бессимптомная форма или "немой" пролапс митрального клапана.

• Пролапс с лёгкой клинической картиной.

• Пролапс со средней клинической картиной.

• Пролапс с тяжёлым ярким проявлением клинической картины.

Также различают врождённый и приобретённый пролапс.
Врождённый пролапс разделяют на:

• Сопутствующий врождённым порокам сердца.

• Развившийся внутриутробно в следствии аномалии строения створок митрального клапана.

• Возникший в результате наследственных заболеваний соединительной ткани.

Приобретённый пролапс бывает:

• ревматического происхождения,
• в следствии кальцификации основания в задней створке митрального клапана,
• различные нарушения функции и свойств папиллярной мышцы,
• хронический вальвулит, особенно при при СЗСТ,
• в следствии инфекционного эндокардита,
• при нарушении целостности хорд створок,
• на фоне субаортального или аортального стеноза.

Симптомы

Клиническая картина при пролапсе митрального клапана очень разная и не является показателем для постановки диагноза, а всего лишь может вызвать предположения.
Больные могут жаловаться на:

• Боли в области сердца, чаще тупые, но иногда и острые и всегда быстро проходящие.
• Приступы сердцебиения. Обычно не связаны с физическими нагрузками. Иногда бывают очень выраженные до 200 ударов в минуту.
• Иногда может развиваться пароксизмальная аритмия, которая больными ощущается как "сбои в работе сердца".
• Очень часто наблюдаются нарушения нервной системы: сильные мигренеподобные боли, чувство тревоги, раздражительность, обмороки, вегетативные кризисы, перепады настроения, депрессии, панические атаки и так далее.
• Самые частые жалобы на физическую слабость: быстрая утомляемость, одышка, гипермобильность суставов, слабо развитая мускулатура, нарушение осанки, крыловидные лопатки, сколиоз, миопия, плоскостопие и так далее.

Диагностика

Самое главное дифференцировать пролапс митрального клапана от недостаточности этого клапана, а также от дисфункции клапанного аппарата миокарда и от различных малых аномалий развития сердца. В связи с этим одного выслушивания шумов недостаточно.
ЭКГ не всегда бывает показательным, а порой и вовсе не имеет изменений.
Рентгенография сердца тоже практически ничего не даст, так как миокард не увеличивается или иногда имеет небольшое выбухание лёгочной дуги (дуги лёгочной артерии) в следствии неполноценности соединительной ткани, но не является окончательным показателем наличия пролапса митрального клапана.
Наиболее информативным и показательным является ЭхоКГ, по данным которого ставится заключительный диагноз.

Лечение

Обычно пролапс митрального клапана не нуждается ни в каком лечении. Это особенно касается "немой" формы пролапса. В некоторых случаях назначают симптоматическую помощь для улучшения психоэмоционального и вегетативного статуса пациента. При аускультативном пролапсе митрального клапана при отсутствии особых заметных нарушений и удовлетворительном реагировании на физическую нагрузки, взрослым людям рекомендуют перейти на лёгкий труд, а детям не участвовать в спортивных играх, связанных с резкими движения. В целом же умеренный физический труд и освобождения от физкультуры в школе не требуется.
При наличии митральной регургитации любой степени и выраженных нарушениях, а также при наличии отчётливой аритмии, необходимо строгое ограничение в физической нагрузке и назначение ЛФК с индивидуальным подходом.
При наличии эпизодов потери сознания или в анамнезе у родственников смерти от коронарной недостаточности, назначают неселективные препараты магния или кардиоселективные бета-адреноблокаторы.
При значительном пролапсе митрального клапана с выраженной стойкой недостаточностью, может быть назначена хирургическая коррекция клапана, протезирование или имплантация.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный. Многие больные счастливо доживают до старости и умирают по совершенно другим причинам. А порой с возрастом пролапс митрального клапана значительно уменьшается и порой вовсе исчезает. Течение пролапса, как правило, доброкачественное длительное и благоприятное. Прогрессируют нарушений функций митрального клапана идёт очень медленно и стабильное состояние обычно длится на протяжении всей жизни.